más sana, con mejor desempeño intelectual y mejor nivel educativo, más productiva y con mejores ingresos que una persona que ha sufrido de desnutrición durante sus primeros años de vida (Alderman et al, 2006, Hoddinott et al, 2008, Maluccio et al, 2009, Martorell et al 2010). Además, existe alguna evidencia que la desnutrición en edades tempranas está asociada al desarrollo de enfermedades crónica en la edad adulta a través del sobrepeso y la obesidad (Popkin et al, 2000).


El combate a la desnutrición es una agenda inconclusa. Anualmente mueren 3.5 millones de niños menores de 5 años por causas directamente relacionadas con la desnutrición. La desnutrición constituye un 11% de la carga global de enfermedad.


Las formas de prevenir y combatir la desnutrición infantil son bien conocidas y, además, de bajo costo. Por ejemplo, una inversión de US$347 millones anuales en la entrega de micronutrientes, ya sea a través de suplementos o a través de fortificación de alimentos de consumo masivo podría ahorrar US$5 mil millones anuales en muertes evitadas, mejoras en productividad y reducciones en el gasto en salud curativa. (Copenhagen Consensus, 2008, Banco Mundial, 2006).


Las evaluaciones de impacto de los PTMCs en LAC han prestado especial atención a detectar impactos en el estado nutricional de los niños beneficiarios. Los resultados son mixtos. En general los PTMCs tienen un efecto demostrado en incrementar el uso de los servicios, pero los efectos en los desenlaces nutricionales son menos evidentes.


Los programas de Mexico (Oportunidades), Colombia (Familias en Acción) y Nicaragua (Red de Protección Social 4ahora discontinuado) han tenido éxito en aumentar la talla o mejorar el puntaje Z de talla para edad de los beneficiarios menores de 24, 36 o 48 meses de edad (ver Tabla 1). Los programas de Honduras (PRAF) y Ecuador (Bono de Desarrollo Humano), por el contrario, no han mostrado efectos (Fizbein and Schady, 2009). Tabla 1: Impacto en Indicadores de Talla de los PTMCs en LAC Pais y población Incremento en talla Significancia MX rural 0-6 meses +1.1 cm Sig MX urbano 0-6 meses +1.53 cm Sig CO 0-24 meses +.16 DE Sig HO 0-60 meses (demanda &oferta vs control) +.02 DE No Sig MX urbano 6-12 meses +.73 cm y +.23 DE No Sig NI 0-60 meses +.13 DE No Sig B.


El papel del BID El BID es la principal fuente de financiamiento externo para programas de salud y protección social en LAC. El apoyo del BID a servicios de nutrición en la región se canaliza generalmente a través de las operaciones del sector salud y, más recientemente, a través de programas de protección social, específicamente PTMCs (ver Tabla 2). En la última década el Banco ha invertido US$17 mil millones salud y protección social.


Tabla 2 Proyectos Financiado por el BID en Protección Social, Salud y Nutrición 2000-2010 (incluye operaciones en preparación) Sector Número Proyectos % Monto Aprobado % Protección Social y Nutrición 410 72 US$10.8 mm 64 Salud y Nutrición 160 28 US$6.2 mm 36 Ambos 570 100 US$17.0 mm 100 Entre 2005 y 2010 la División de Protección Social y Salud (SPH, ex SO1, SO2 y SO3) ha venido financiando y apoyando técnicamente a 19 programas de transferencias monetarias condicionadas con objetivos y/o componentes de nutrición en 15 países 1 según se resume en la Tabla 3. Tabla 3: Programas de TMCs con Componentes de Salud y Nutrición 2005-2010 (incluye operaciones en preparación) Operaciones PTMCs de SPH Total Operaciones SPH % Operaciones que son PTMCs Con componente salud 1 (CO) 14 7% Con componentes salud & nutrición 15 20 75% Componente salud con ob j etivo de nutrición 3 (AR, CO, PE) 3 100% Solo objetivo salud 1 0% Solo objetivo nutrición 2 0% Sin salud o nutrición 54 Total 19 94 20% C. Justificación No obstante las inversiones realizadas y los impactos documentados, no se ha establecido a ciencia cierta cuáles son las cadenas causales o los mecanismos a través de los cuales estos programas logran mejorar el estado nutricional, cuando lo han logrado.


Los posibles canales incluyen (i) aumento en el ingreso destinado a alimentos, (ii) mejoras en la variedad y calidad de la dieta, (iii) incrementos en el consumo de alimentos, (iv) mejor higiene hogareña y menor morbilidad, (v) cambios en el estatus de la mujer dentro del hogar y más autonomía en la toma de decisiones, (vi) incrementos en la educación de la madre, (vii) prácticas de alimentación infantil mejoradas y (viii) mejor salud infantil. Si bien hay varios y simultáneos canales a través de los cuales la cadena causa-efecto se activa para acumular capital humano (Leroy et al, 2009, Bassett, 2008), pareciera que, al final, todos los canales confluyen en la adopción de prácticas adecuadas de crianza, alimentación, nutrición y salud de mujeres embarazadas y de los menores de dos a tres años. Se hace necesario comprender estos canales de causalidad en el diseño y evaluación de programas.


Por otro lado, la ciencia de la nutrición humana y la nutrición aplicada a salud pública muestran hallazgos y avances recientes que tienen implicaciones para el diseño, ejecución y evaluación de proyectos o componentes de nutrición en programas de protección social (y de salud). Entre ellos se pueden mencionar los instrumentos para la medición del estado nutricional y la adecuación de micronutrientes                                                               1 Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Perú, República Dominicana y Uruguay (balanzas electrónicas y fotomedidores de hemoglobina en sangre llamados HemoCue), las novedosas técnicas para suplementar la dieta regular con micronutrientes (micronutrientes en polvo conocidos como cchispas d, cchispitas d o c MixMe d), productos untables como la c Nutributter d y pastillas triturables como cFoodlet d, y los alimentos preparados para el tratamiento de casos de desnutrición aguda (y posiblemente desnutrición crónica) como cPlumpy Nut d y similares. También vale resaltar los múltiples alimentos complementarios fortificados y pre-preparados que han sido diseñados específicamente para niños entre 6 y 24 meses como complementos de la lactancia materna y que se ofrecen a beneficiarios de los programas de transferencias monetarias condicionadas: el Nutrisano mexicano, la Nutricrema panameña y el Vitacereal guatemalteco, para mencionar algunos.


Ante estas novedades la División de Protección Social y Salud y el Departamento de Conocimiento y Aprendizaje del BID han diseñado un seminario para especialistas de salud, nutrición y protección social sobre los avances científicos en nutrición humana, la medición del estado nutricional, la evidencia más reciente sobre nutrición en programas de protección social y las innovaciones tecnológicas en alimentación infantil y suplementación con micronutrientes. Objetivos El objetivo del seminario es dotar a los especialistas del BID de conocimiento actualizado, mejor comprensión y habilidad para (i) analizar los mecanismos y los canales de causalidad entre los servicios que proporcionan los programas de transferencias monetarias condicionadas y otros programas de protección social y salud (transferencia en efectivo, alimentos, alimentos complementarios fortificados suplementos de micronutrientes, etc.) por un lado, y los cambios en la calidad y cantidad de la dieta hogareña, el crecimiento físico, estado nutricional y adecuación de micronutrientes esenciales de infantes y niños por el otro y (ii) tomar decisiones sobre la incorporación de innovaciones tecnológicas asociadas a la nutrición, alimentación y suplementación al diseño y evaluación de programas de protección social y salud. Objetivos de aprendizaje: Al finalizar el taller los participantes tendrán: 1.


Conocimientos actualizado sobre los mecanismos y cadenas causales entre los servicios ofrecidos por los programas de protección social, (incluyendo las transferencias monetarias, los alimentos en general o los complementarios y los suplementos de micronutrientes) y los desenlaces nutricionales en la niñez. 2. Conocimiento actualizado sobre los avances científicos y tecnológicos sobre los tipos de alimentos preparados (incluyendo alimentos complementarios fortificados) y productos suplementarios disponibles, incluyendo los nuevos suplementos alimentarios basados en lípidos y los nuevos suplementos de micronutrientes en polvo, y los avances tecnológicos y metodológicos para medición y evaluación de antropometría y concentraciones biológicas de micronutrientes.


3. Capacidad y destrezas fortalecidas para identificar y diseñar intervenciones de alimentos complementarios para niños pequeños, para recuperar a niños con desnutrición aguda, y suplementación con micronutrientes en PTMCs, otros programas de protección social y programas de salud en LAC. 4.


Capacidad y destrezas fortalecidas en la evaluación de las intervenciones nutricionales y de los efectos nutricionales de PTMCs. Audiencias El seminario ha sido diseñado para especialistas de SPH con responsabilidades de diseñar, supervisar y evaluar programas de protección social, salud y nutrición en la región. Específicamente el seminario estará abierto a especialistas de SPH asignados a la sede y a todos aquellos especialistas de SPH de las Representaciones que hayan respondido positivamente al llamado a pre-registro de febrero de 2010.


Metodología del seminario El seminario será de dedicación completa y utilizará las metodologías acostumbradas en este tipo de evento que son de comprobada efectividad en lograr el aprendizaje de forma participativa y colaborativa y capitalizar el conocimiento (tácito o explícito) de todos los participantes. Habrá una lista de lecturas obligatorias que será necesario realizar antes del inicio del evento. El seminario constará principalmente de sesiones de exposición magistral, las cuales serán preparadas de antemano con base en pautas elaboradas previamente por los organizadores del seminario.


Se usaran tecnologías audiovisuales y distribución de materiales para profundizar su valor pedagógico. Las exposiciones serán seguidas de períodos de preguntas, respuestas y discusiones dirigidas. Un facilitador resumirá los principales puntos después de cada sesión de exposición y discusión.


El BID producirá una memoria digital del taller con las presentaciones y principales conclusiones. Lugar, fecha y duración Sede del BID en Washington, D.C., 15 a 17 de septiembre de 2010, 2.5 días. Referencias Citadas y Bibliografía Alderman, H, J Hoddinott and B Kinsey.


cLong term consequences of early childhood malnutrition. d Oxford Economic Papers, 58 (2006):450-474. Banco Mundial.


Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo: Estrategia para una intervención en gran escala. Washington, D.C., Banco Mundial, 2006. Bassett, L.


cCan conditional cash transfer programs play a greater role in reducing child undernutrition? d SP Discussion Paper No. 0835.


Social Protection and Labor. The World Bank. 2008.


Copenhagen Consensus 2008 4Results. Copenhagen Consensus Center, Copenhagen Business School. www.copenhagenconsensus.com (consultado en linea el 19 de Julio de 2010).


Fizbein A and N Schady. Conditional Cash Transfers: Reducing Present and Future Poverty. A World Bank Policy Research Report.


2009. Hoddinott, J, J Maluccio, J Behrman, R Flores and R Martorell. cEffect of a nutrition intervention during early childhood on economic productivity in Guatemalan adults.


d The Lancet, 371(2008):411-416. LeRoy, Jef L., M. Ruel and E.


Verhofstadt. cThe impact of conditional cash transfer programs on child nutrition: a review of evidence using a programme theory framework. d Jnl of Development Effectiveness, 1(2)(2009): 103-129.


Maluccio, J H, J Hoddinott, J Behrman, R Martorell, A Quisumbing and A Stein. cThe impact of nutrition during early childhood on education among Guatemalan adults. d Economic Jnl 119(2009): 734- 763.


Martorell, R, P Melgar, J H Maluccio, A D Stein and J A Rivera. cThe Nutrition intervention improved adult human capital and economic productivy. d Jnl Nut, 140(2010):411-414.


Popkin, BM, MK Richards and CA Monteiro. cStunting is associated with overweight in children of four nations that are undergoing the nutrition transition. d Jnl Nut, 126(1996):3009-16.

less